Actualización de la guía de práctica clínica para el manejo de las pacientes con lesiones preneoplásicas del cuello uterino.

Abstract

De acuerdo a la OMS, el cáncer de cuello uterino es el cuarto tipo de cáncer más frecuente en las mujeres en todo el mundo, con una incidencia estimada de 604.000 nuevos casos y 342.000 muertes en 2020. Aproximadamente, el 90 % de estos casos son de países de ingresos bajos y medianos. Según OPS, la región de las Américas presentó en el año 2018, 72.000 nuevos casos de cáncer de cuello uterino y 34.000 mujeres mueren por esta causa. En Colombia se presentan anualmente 4.742 casos nuevos y 2.490 muertes por esta enfermedad, esto quiere decir, que más de la mitad de las mujeres diagnosticadas fallecen. Sin embargo, El cáncer del cuello uterino se puede curar si se diagnostica en una etapa temprana y se trata con prontitud (1). Objetivo: construir recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento de las mujeres mayores de 18 años que tienen diagnóstico confirmado de una lesión precursora de cáncer de cérvix. Con esta guía se pretende reducir la tasa de incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino. Cada recomendación se acompañó de su respectivo nivel de evidencia, dirección y fortaleza. Metodología: la metodología de la presente guía de práctica clínica se desarrollo a entorno a los siguientes aspectos: 1. Conformación del grupo desarrollador de la guía – GDG; 2. Declaración y análisis de los conflictos de interés; 3. Definición del alcance y los objetivos de la guía, 4. Formulación de preguntas clínicas, identificación y graduación de los desenlaces; 5. Desarrollo de novo de la guía de práctica clínica; 6. Metodología para el desarrollo de las revisiones sistemáticas; 7. Síntesis de la evidencia (construcción de las tablas de evidencia); 8. Formulación de las recomendaciones; 9. Evaluación por pares revisores; 10. Incorporación de la perspectiva de los pacientes; 11. Priorización de recomendaciones claves y construcción de indicadores de adherencia y 12. Plan de actualización de la guía. Resultados: con base a el trabajo realizado para el desarrollo de la presente guía se realizaron las siguientes recomendaciones dando respuesta la pregunta clínica: 1. Se recomienda manejo expectante para las pacientes con diagnóstico de lesión escamosa intraepitelial de alto grado (NIC 2-3) durante la gestación; 2. Se sugiere el manejo expectante de las pacientes menores de 30 años con lesión escamosa intraepitelial de alto grado tipo NIC 2; 3. Se recomienda no utilizar Imiquimod, 5- Fluorouracilo, Cidofovir o ácido transretinoico para el manejo de las pacientes con lesión intraepitelial de alto grado (NIC 2-3); 4. Se recomienda realizar conización con asa de radiofrecuencia para el manejo de mujeres con lesión escamosa intraepitelial de alto grado (NIC 2-3); 5. Se sugiere realizar conización con bisturí para el tratamiento de la lesión escamosa intraepitelial de alto grado (NIC 2-3), solo en caso de no tener disponibilidad del equipo de radiofrecuencia; 6. Se recomienda el uso de escisión con asa de radiofrecuencia en el contexto de “ver y tratar”, en pacientes con sospecha de lesión escamosa intraepitelial de alto grado (NIC 2-3) durante la colposcopia; 7. Se recomienda no usar coagulación térmica para el manejo de las pacientes con lesión intraepitelial de alto grado (NIC 2-3); 8. Se recomienda no usar rioterapia para el manejo de las pacientes con lesión intraepitelial de alto grado (NIC 2-3) y 9. Se recomienda no usar ablación láser para el manejo de las pacientes con lesión intraepitelial de alto grado (NIC 2-3).